近期團隊養成了一個習慣,在遇到病情罕見或治療困難的病人時,除了團隊內的共同討論之外,我們也必定會翻遍文獻,然後輪流推派代表,寫信去請教該領域的頂尖專家,詢問相關的診治建議(拜託給我神隊友!)。而寫信詢問的目的,一方面是尋求專業意見(順便建立起weak bonding),另一方面也是訓練自己的表達能力,在彼此有限的時間之中,能有效且精簡的呈現要點,並且客氣的請求協助。
這幾年下來,我們發現絕大多數的專家們其實都是樂於回信討論的(多在快速的24小時內回信!
Dr. Storb是Fred Hutchinson Cancer Research Center(以下簡稱Fred
Hutch)的Transplantation Biology program主任,當天他特地空出一個下午的時間給遠道而來的我們。我們首先在他自己的辦公室裡聊著Fred Hutch發展的過程、近期移植相關的paper,以及一些建構移植團隊的問題之後,便隨著他的腳步,在Fred Hutch中四處晃晃。Dr. Storb雖然已經年逾七十,但腳程還是快速穩健,在他的解說之下,我們在Fred Hutch之中爬上爬下,從這棟走到那棟,也愉快的度過了一個下午。
而在行走與談話之中,其中有三個地方,是這次的拜訪中,我特別印象深刻的;我也藉此片面(自以為)觀察到Fred Hutch如何以「系統」的層面,來長期的發展這個移植program:
團隊會議室
Fred Hutch是個在「門診」進行骨髓移植的移植中心,整個醫療空間在HEPA(high efficiency particulate air)的保護之下,除了強調洗手和禁止有呼吸道症狀的人員進入之外,並無太多的嚴格隔離規範。但讓我特別留意的是,鑲嵌在這個空間的移植「團隊」辦公室。不是「個人」的辦公室,也不是「科別」的辦公室,而是以「骨髓移植團隊」為一個working unit,將需要共同協作的核心團隊成員們(醫師、護理師、藥師、營養師、社工等),放在同一個實體空間裡(但仍保有各自的working cubicle),以增加橫向討論的機會與時效性。雖然電話聯絡也是很方便的一件事(
Protocol office
想要讓團隊所做出的診斷與治療,有較一致的動作,而不是A醫師一套、B醫師一套,C醫師又有另外兩套,那麼如何建立起有共識的institutional protocol,是一個重要的議題。如何讓這些protocol能「固執的」發揮作用,卻又能保持適度的彈性與日後的修改空間,Dr. Storb也提及Fred Hutch如何建立起protocol的流程:從一開始個人proposal的發想,提到團隊中討論,到草擬protocol,反覆提報與修正,到可行之後,由protocol office認證與納入正式protocol,也展現了其鉅細靡遺,與層層把關的小心謹慎。
移植資料庫
拜訪的途中,我們也有機會探訪一位移植資料庫的管理師,先稱他為H先生好了(
同場加映 方麗華藥師的心得。
神采奕奕的Dr. Storb |