作者：陳偉挺
最近即將轉換跑道，前往外商藥廠任職。在交接之際，簡單回顧整理，算是一個給自己的成果總結。
以移植感染為核心
初任主治醫師的那一年，在評估了自己的興趣和所能運用的資源後，設定以「stem cell transplant-related infections」，為自己的職涯核心。
但年輕主治醫師擁有的資源畢竟有限，因此我毛遂自薦，志願成為全院血液及骨髓移植病人的指定感染照會。（2009 年開始）
意思就是說，只要是血液科或骨髓移植的病人，一旦發生感染，不需思索，請大家都直接照會我就對了。
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| 自己參與的第一例臍帶血移植（不過上圖不是我的手 XD） |
也是藉由這樣的機會，我找到了一個不錯的切入點，得以快速累積相關經驗，磨合彼此默契，並開啟了後面為期八年的「專案人生」。
在這段期間，我有機會參與了 152 例血液幹細胞移植（包含自體、異體、臍帶血、半相合等），而感染照會量，也累計達到 2498 人次。
專案人生
在這八年間，也執行了大大小小的數個專案，主要分為移植、感控，和個人三個領域。（事先聲明，以下專案皆非我一人獨力完成，皆仰賴不同的神隊友相助，才得以實現）
Projects for stem cell transplant
在血液幹細胞移植的專案，主要分為三個部分：infrastructure、clinical consensus 、patient education。
Infrastructure 的專案主要在於強化基礎建設。首先建立起移植病人的個案管理系統，以提供公開清楚的移植病人清單，包含每個移植病人在移植前、移植中，以及移植後的連續性評估。（2013 年上線）
而硬體部分，也在大老闆的支持下，有機會和 Duke transplant program 的 director Dr. Nelson Chao，一起規劃新的移植病房改建與設計，以及後續的感控政策制訂。（2013 年開幕營運）
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| 移植病房改建工程的草圖 |
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| 改建後的血液幹細胞移植病房 |
在 clinical consensus 部分，為了能有一致的診斷與治療共識，其實也花了相當多的時間在文獻整理、蒐集院內自己的資料，並且藉由無數次的開會討論
血液幹細胞移植相關的 guidelines 共計 26 個，以及感染科內的 guidelines 共計 7 個。
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| 每一個資料夾，都代表著一個院內 guidelines 的形成 |
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| 2011 年的移植共識營，於亞都麗緻飯店 |
而為了讓移植病人在門診也能穩定追蹤，我也將自己的門診時段調動，緊跟在血液科醫師的同門診時段，除了方便血液科醫師轉介病人，也方便移植病人於同時段就醫。
如此設計之下，也逐漸建立起移植後的感染追蹤，以及移植後的疫苗補接種計劃。
除了醫療端的改善專案之外，考量到和病人相處時間最長的，其實是病人自己和家人，因此也參與了「移植病人衛教手冊」的編撰，解答移植病人一部份的疑惑。（2011 年第一版，2015 年第二版）。
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| 第一版的移植衛教手冊 |
移植手冊的編寫，主要參考 Fred Hutchinson Cancer Research Center 的衛教手冊後，改寫成中文，並修訂為適用於本院的場景。
而手冊的內容，也會隨著移植病人所接受的 conditioning regimen 以及移植類型的不同，在不同的時間點，分進度給出不同的衛教內容與建議。（真是辛苦護理師、臨床藥師與營養師了）
Projects for infection control
而在感控方面，也建立起三個 bundle care 計畫（中央靜脈導管感染、困難梭狀桿菌感染、導尿管相關泌尿道感染），分別在 2011 年、2014 年、2015 年上線。
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| 中央靜脈導管感染 bundle：全身覆蓋的無菌鋪單 |
而最新力作，則是「抗黴菌藥物管理系統」（antifungal stewardship program，2017 年上線）。
這個系統由臨床藥師擔任抗黴菌藥物評估的第一線，審核包含適應症、藥物種類、劑量、途徑、藥物交互作用，並主動提醒濃度監測、或提供相關診斷建議。
Projects for myself
關於自己，除了參與學會的黴菌感染準則制訂之外（這裡和這裡），也開始有機會擔任新思惟的講師、開始撰寫了部落格，以及經營著一個黴菌感染的 facebook 社團。
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| Fungal storyteller，since 2015 |
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| Facebook 黴菌感染社群，since 2016 |
準備工作
在考慮轉換跑道時，感謝在這期間接受我諮詢、討論的朋友們，也感謝家人的支持。
以下是我在這個過程中，常常反覆閱讀的資料：
轉職與轉行時你該知道的事：10 到 15 法則
「醫療崩壞中，我該怎麼辦？」：可能的路之「追求卓越」路線
How to make hard choices
成為專科醫師之後系列
另外轉換跑道也會牽動到家庭的穩定，除了再次感謝家人支持之外，也感謝這幾年來，有緣得到很多人的協助，在法務、資產保全及配置、保險的再檢視等方面，逐漸完備。
這些預防工事，也讓自己和家庭，在防護較完全的狀態下，平順的進行轉換。
FAQ
Q1. 為什麼要轉職？
這是在重新檢視了自己的核心能力、想做的事，以及考量未來發展，輔以家庭、體力健康等多重因素後，所做出的決定。
Q2. 臨時起意嗎？
機會是臨時的，但準備是長期而連續的過程。
Q3. 還有臨床工作嗎？
我仍保有每週一節的門診時間，但轉型為「移植感染門診」，以移植病人的相關感染症為主。
