作者：陳偉挺醫師
在懷疑病人是否有 Clostridium difficile infection（CDI）時，使用 Clostridium difficile PCR 或是 Clostridium difficile GDH - toxin assay 的 two-step 方式，均是常見的診斷手段。
但病人在完成 CDI 的治療，腹瀉症狀緩解之後，目前的 guidelines 均「不建議」進行 test of cure 的檢測。
所謂 CDI 的 test of cure，亦即檢測 Clostridium difficile PCR 或是 Clostridium difficile GDH - toxin assay，是否從之前陽性檢測，反轉為陰性結果。
為什麼 test of cure 對於 CDI 而言，是個多餘的動作，主要是因為 Clostridium difficile 的 culture 或 toxin，甚至在完成治療、症狀已經緩解的病人身上，仍然檢測的到。
這些論述的支持，主要來自兩個早期的研究，即下列會提及的 Wenisch 和 Surawicz studies。
在 Wenisch 的前瞻性研究，使用 cell-culture cytotoxicity assay 診斷 CDI。
研究發現使用 teicoplanin、 vancomycin、metronidazole、fusidic acid 四種口服抗生素分別治療 CDI ，在抗生素治療六天後，糞便 cytotoxicity 仍為陽性的比率，介於 7%（teicoplanin）和 45%（fusidic acid）之間。
Vancomycin、metrondiazole、fusidic acid 的治療均為 500mg po t.i.d 10 days；而 teicoplanin 的治療則是 400mg po b.i.d 10 days.
時間繼續往後推移，在治療結束後 30 天檢測這些病人的糞便，仍有介於 4%（teicoplanin）和 24%（fusidic acid）之間的病人，糞便 cytotoxicity 仍為陽性。
Surawicz 的研究則是發現，除了高劑量 vancomycin 治療（2 gm/day）的病人之外，其餘低劑量 vancomycin（0.5 gm/day）或 metronidazole（1 gm/day），在抗生素治療結束時進行覆檢，不管是 Clostridium difficile culture 或是 Clostridium difficile toxin，均仍有一定比率的陽性反應。
以低劑量 vancomycin 而言，覆檢陽性的比率從 toxin A 的 2.8%，到 culture 的 5.7%；以 metronidazole 而言，覆檢陽性的比率從 culture 的 12.5%，到 toxin B 的 29.8%。
因此，由於 Clostridium difficile 的 culture 或 toxin，甚至在完成治療、症狀已經緩解的病人身上，仍然檢測的到，所以目前的共識建議，「不需要」針對 CDI 的病人進行 test of cure。
參考資料
Surawicz CM et al. The search for a better treatment for recurrent Clostridium difficile disease: use of high-dose vancomycin combined with Saccharomyces boulardii. Clin Infect Dis. 2000 Oct;31(4):1012-7.
