作者：陳偉挺醫師
診斷 Clostridium difficile infection（CDI）時，最需要的就是糞便檢體了。
但別說取得不成形糞便檢體了，病人的 CDI 一旦合併有 ileus，結果反而嚴重的 CDI 卻往往無法取得糞便進行檢測，這窘境該如何是好呢？
發布於 2013 年 the American Journal of Gastroenterology 的 CDI guidelines，文中即有提到或許可以考慮使用 perirectal swab 的方式，來取得糞便檢體，以輔助即時的診斷。
引用的文獻來自於 Cleveland 的一個前瞻性研究，比較在腹瀉病人中，分別使用 perirectal swab 和傳統糞便檢體進行 Clostridium difficile PCR（n = 139）和 glutamate dehydrogenase（GDH，n = 50）檢測時，分別的檢驗結果。
結果顯示 perirectal swab for Clostridium difficile PCR 的 sensitivity 95.7%、specificity 100%、positive predictive value 100%、negative predictive value 99.1%，看起來相當不錯。
而 perirectal swab for Clostridium difficile GDH 的結果也不差，分別是 sensitivity 87.5%、specificity 100%、positive predictive value 100%、negative predictive value 97.7%。
由於 perirectal swab 可以直接採檢，不需等待病人排出糞便後方能檢測，因此 perirectal swab 的 turn-around-time（from order to result）亦僅為 0.5 天，明顯的較傳統糞便檢體的 1.2 天，要來的快速許多。
因此針對困難取得糞便檢體的病人，例如病人有 ileus 無法排便、病人瞻妄不能配合留糞便、或是門診病人不一定可以配合時間留取糞便時，或許可以考慮使用 perirectal swab 的替代方式，來進行檢測。
但此研究進行時，其所 enroll 的病人群為「24 小時內腹瀉三次以上之病人」，其實並不包含上述之 ileus 或門診病人，因此在延伸此篇研究的結論到這些病人時，還是需要謹慎的判讀。
Kundrapu S et al.Utility of perirectal swab specimens for diagnosis of Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis. 2012 Dec;55(11):1527-30.
結果顯示 perirectal swab for Clostridium difficile PCR 的 sensitivity 95.7%、specificity 100%、positive predictive value 100%、negative predictive value 99.1%，看起來相當不錯。
而 perirectal swab for Clostridium difficile GDH 的結果也不差，分別是 sensitivity 87.5%、specificity 100%、positive predictive value 100%、negative predictive value 97.7%。
由於 perirectal swab 可以直接採檢，不需等待病人排出糞便後方能檢測，因此 perirectal swab 的 turn-around-time（from order to result）亦僅為 0.5 天，明顯的較傳統糞便檢體的 1.2 天，要來的快速許多。
因此針對困難取得糞便檢體的病人，例如病人有 ileus 無法排便、病人瞻妄不能配合留糞便、或是門診病人不一定可以配合時間留取糞便時，或許可以考慮使用 perirectal swab 的替代方式，來進行檢測。
但此研究進行時，其所 enroll 的病人群為「24 小時內腹瀉三次以上之病人」，其實並不包含上述之 ileus 或門診病人，因此在延伸此篇研究的結論到這些病人時，還是需要謹慎的判讀。
參考資料
Kundrapu S et al.Utility of perirectal swab specimens for diagnosis of Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis. 2012 Dec;55(11):1527-30.
