上一篇文章比較了各個診斷工具在血液檢體的表現，接下來繼續比較支氣管鏡沖洗液 bronchoalveolar lavage（BAL）的部分。
跟之前很類似的研究設計，也是 case-control study，把病人分成「有」或「沒有」invasive pulmonary aspergillosis 後，分別跑這五種診斷工具的 performance。
支氣管鏡沖洗液比起血液而言，是一個相對難以取得的檢體，一方面需要胸腔科醫師的幫忙，一方面也需要病人的同意及臨床條件允許，才可以促成這個檢查。
這麼難得的檢體，
上圖顯示 PCR 擁有最高的 PPV。是的你沒看錯，頂到 100% 了 XD。
LFD 在 BAL 檢體則擁有 80% 的 PPV。
而Galactomannan antigen（GM）不管 cut-off 選擇 0.5 或 1.0，均有超過 80% 以上的 PPV。
Beta-D-glucan 則因為會與多種黴菌產生 cross reaction，不易區分是哪種黴菌感染，其 PPV 僅為 40% 左右。
NPV 的部分，則各家均表現良好，除了傳統 culture 略低於 90% 之外，其餘均超越 90%。合併 GM 和 PCR 兩種方式的檢測，形成一個超嚴密的診斷安全網，其 NPV 甚至可以直上 100%。
回過頭來看 BAL 檢體的 sensitivity 部分，合併 GM 和 PCR 兩種檢測方式，可以達到最佳的檢測 sensitivity。
Specificity 的部分各家均不錯，只有 beta-D-glucan 一家哭哭。
總結一下，在 BAL 的檢體部分，除了 culture 和 BDG 的 PPV 較差之外，其他如 GM、LFD、PCR，均有不錯的成績。
不過 BAL 檢體取得不易，所以臨床上的實際作法，並不是僅選擇其中某一樣來檢測，而是
參考資料
Hoenigl, M., et al. Performance of galactomannan, beta-d-glucan, Aspergillus lateral-flow device, conventional culture, and PCR tests with bronchoalveolar lavage fluid for diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis. Journal of clinical microbiology (2014): 2039-2045.
