Wei-Ting Chen, MD: Aspergillus 診斷大比拼：比較三種診斷工具的血液檢體表現

作者：陳偉挺醫師

對於血液疾病及血液幹細胞移植的病人而言，因其通常有血小板或白血球低下的問題，所以不容易接受侵犯性的檢查，來進行黴菌感染的診斷。

相形之下，血液是一種相對容易取得的檢體（至少比起支氣管鏡沖洗液或肺部切片而言），大家也對於使用血液檢體來做進行黴菌的診斷，寄予一些期待。

「監測」或「確認」？

而目前血液檢體在黴菌診斷的使用，通常有兩種目的：

在高風險病人族群中，依靠「連續性」的檢測（例如每週固定檢測兩次），達到「監測」的目的；主要的目標放在「排除」黴菌感染的風險。
在已經使用抗黴菌藥物預防之下，或臨床上高度懷疑侵犯性黴菌感染時，依臨床需要而檢測；主要的目標放在「確認」黴菌感染的存在。

LFD 在血液檢體的表現如何？

而上一篇我們已經簡介了 Aspergillus lateral flow device（LFD）這項診斷工具，現在來看看它在血液檢體的表現如何。

例如 2013 年這篇在 Journal of Clinical Microbiology 的文章，以 case-control study 的方式，把 103 位血液病病人，分成「有」或「沒有」侵犯性肺部麴菌感染，然後分別看看 LFD、Galactomannan antigen（GM）、PCR 的表現如何。

另外值得一提的是，由於這三種診斷工具中，僅 GM 被 EORTC/MSG 黴菌研究共識認可為實驗室診斷的條件之一，故進行這些診斷工具的 performance 比較與判讀時，需要特別小心。

上面提過，血液檢體的主要用意之一，就是藉由連續檢測以達到監測與排除黴菌感染的風險，所以擁有一個很好的 negative predictive value（NPV），對於臨床醫師是很重要的一件事。

上圖顯示這三項工具均有逼近或超越九成以上的 NPV，都是不錯的監測工具；其中表現最好的是 PCR（single positive threshold），其次是 LFD（multiple positive threshold）。