前面講述了各式診斷工具的表現，如果我們進一步把兩種 Aspergillus 診斷工具合併使用呢？會有更好的加成效果嗎？
我們分別就血液及支氣管鏡沖洗液的情況下，分析看看。
在研究合併診斷工具的 performance 之前，先來瞭解一下診斷勝算比（diagnostic odds ratio，DOR）這個名詞。DOR 是用來分辨該診斷工具鑑別能力的一種指標，其主要是「Odds of test positive if subjective is positive」/ 「Odds of test positive if subject is negative」間的比值。
上圖顯示在血液檢體的部分，選擇以 PCR 為基礎，再搭配上 lateral flow device（LFD）或 Galactomannan antigen（GM）的方式，可以創造出最高的診斷勝算比，兩者均超過 3000 以上。
PS. 原文也提到 LFD 和 GM 間互相的檢測結果一致度較高，而兩者（LFD、GM）和 PCR 檢測的結果一致度較差，有種互補的味道。
我們轉換一下，把檢體換成支氣管鏡沖洗液的話，則 PCR 搭配 GM 的方式，可以得到超過 500 的診斷勝算比；但 PCR 搭配 LFD 的方式，DOR 僅有150-200 間。
作者也很貼心的設想，如果貧窮的我們沒有 PCR 可以使用的話，則合併使用 GM 和 LFD 進行支氣管鏡沖洗液的檢測，還是有超過 200 以上的診斷勝算比（略高於單純使用 GM 或 LFD），但仍不如 PCR 搭配 GM 的方式。
為什麼以 PCR 搭配 LFD 或 GM 的方式，會創造出較高的診斷勝算比呢？2006 年的一篇研究，有嘗試回答這樣的問題。
其中作者提出一套理論，認為這兩種類別的檢測（PCR for DNA / RNA；GM and LFD for fungal cell wall component or extracellular glycoprotein），其實檢驗的是「不同時期」的 Aspergillus 感染。
GM 及 LFD 主要是黴菌菌絲在生長時，所形成的菌絲細胞壁成分（GM），或黴菌菌絲生長時，所分泌出的 glycoprotein（LFD）；其代表的是「生長中」的黴菌。
而 PCR 主要是檢測菌絲遭到破壞之時，死亡的細胞所釋放出的 DNA / RNA；其所代表的是「壞死中」的黴菌。
因此合併這兩種類型的診斷工具，可以把黴菌的「生老病死」全部囊括，形成互補，而達到目前最佳的診斷方式。
參考資料
- White, P. Lewis, et al. Evaluation of real-time PCR, galactomannan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and a novel lateral-flow device for diagnosis of invasive aspergillosis. Journal of clinical microbiology (2013): 1510-1516.
- Hoenigl, M., et al. Performance of galactomannan, beta-d-glucan, Aspergillus lateral-flow device, conventional culture, and PCR tests with bronchoalveolar lavage fluid for diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis. Journal of clinical microbiology (2014): 2039-2045.
- Mennink-Kersten, Monique ASH, et al. In Vitro Release by Aspergillus fumigatus of Galactofuranose Antigens, 1, 3-β-d-Glucan, and DNA, Surrogate Markers Used for Diagnosis of Invasive Aspergillosis. Journal of Clinical Microbiology (2006): 1711.
