作者：陳偉挺醫師
當初 2007 年在台大醫院開始當感染科 fellow 的時候，心裡著實慌的很，明明前一天還是個第三年內科住院醫師，結果這一天就要開始「有模有樣」的看會診給建議了，如果照會我的人知道我是「第一天」當感染科 fellow 的話，不知道心裡會是個怎麼樣的想法？
為了避免「見樹不見林」的摸索，以及尋找有沒有一些給感染科新手的學習建議，於是我在網路上搜索了一下有沒有相關的參考文獻，結果沒想到真的還有一篇寫給感染科「學徒」的入門心法（是很多 Duke 的前輩撰寫的文章），讓我高興的找著了。
我在起初的感染科 fellow 生涯中，反覆的閱讀了這篇文章好幾次，也力求自己在看照會的過程中，反覆的拿來提醒自己。
下面簡單的提幾個心法，對我而言還是非常的實用。
心法 12：疼痛是診斷的好朋友
疼痛對病人是個壞事，但對於尋求診斷的感染科醫師而言，通常是個好消息。
為什麼這麼說的原因，是因為感染科醫師就像偵探一般，需要一個初步的線索來開始辦案，而「疼痛」，嗯，聽起來是一個不錯的開始。
心法 13 的「William Sutton law」也是在描述很類似的事。William Sutton 是一個二十世紀的銀行大盜，而且專搶銀行，有次被捕落網，警方詢問他為什麼都「只」搶銀行呢？
William Sutton 回答說：「That's where the money is」（因為錢就放在銀行裡呀）。所以很類似的，病人有疼痛的地方，都常也代表病灶之所在。
通常最麻煩的是病人「完全沒有」不適的症狀，但是一直發燒（常見於免疫不全的病人），或者線索太雜亂，到處都是「疼痛點」，這也對感染科醫師的偵探眼，形成重重的迷霧。
心法 20 提及的「如果不知道哪裡有問題，那就列出沒有問題的部分」，就對這種類型的迷霧（完全沒有疼痛，或到處都是疼痛），有一定程度的釐清效果；至少站穩「沒有問題」的部分，也可以儘量縮小診斷不明的灰色地帶。
心法 14：將病人診斷歸零
感染照會通常有幾種：（1）不知道發生了什麼事，也不知道怎麼處理、（2）知道發生了什麼事，但不知道怎麼處理、（3）或者是知道發生了什麼事，也知道怎麼處理，但處理效果不好。
而在看感染照會時，病人常常會帶著某些診斷，而且這些診斷的確定性往往不一而定。所以廣泛的蒐集資訊（從病人、家人、護理師等等），做第一手的田野調查，儘量不要相信二手的資訊，也是很重要的一件事。（這個錯誤在時間有限而忙亂時，很容易出現）
聽他人口述，和自己親眼所見，這之間的吻合度有時會低到 50% 以下。因此把病人的診斷先歸零，然後從原始線索開始，逐步蒐集證據，再建立起最後的鑑別診斷，也是一個反覆而沒有停止的練習。
心法 23：有時問題就是無解
醫學雖在進步，但還是有其極限，可搭配心法 21 的「無為最難」服用。
頑固型的血癌病人有著巨大的肝膿瘍、反覆膽道感染的胰臟癌末期病人、移植後腫瘤復發又有頑固排斥反應的病人，這些人與故事，都很難有個明確的解答。
有時感染症的處理已經不再是最重要的事，而僅是醫療與陪伴中的一環。這些認知對有些人而言學的很快，有些人則是學的慢一些。
但瞭解這些「目前無解」的問題，知道極限與重新排序人生，是我目前短短的專業生涯中，所獲得的一點智慧。
把這篇文章推薦給已經進入，或即將進入這個領域的同伴們。
參考資料
Sexton, Daniel J., et al. Thirty operating rules for infectious diseases apprentices. Infectious Diseases in Clinical Practice (2007): 100-103.
若有興趣的話，這邊也有朋友簡譯的中文版本，我覺得翻譯得很好，也很有趣。
