作者：陳偉挺醫師
介紹完了 isavuconazole 的藥理，接下來看一下臨床治療的部分。
首先看 Candida、Aspergillus、Mucorales 三大黴菌類別的 in vitro susceptibility。
In vitro 的 susceptibility，isavuconazole 看來對大部分的 Candida spp. 均是有效，MIC 較高的菌種仍是 azole 類的宿敵 C. glabrata 和 C. krusei。
接下來是臨床治療的部分。這是一個 head to head 的 randomized non-inferiority study，比較 isavuconazole 和 voriconazole 在 invasive aspergillosis 的 primary treatment，primary end point 是 6 week all cause mortality。
結果看來 isavuconazole 的確沒有比 voriconazole 差，兩組的六週死亡率分別是 18.6% vs 20.2%（p > 0.05）。
而 end of treatment 的 overall success（complete and partial remission）也同樣的沒有差異，35% for isavuconazole，36.4% for voriconazole。
接下來看 mucormycosis 的部分。這個類別的黴菌感染由於較少見，因此收案不易，於是採 open label non-comparative trial 的方式進行。
若病人的黴菌感染已是 refractory（曾接受其他抗黴菌藥物治療無效），則六週死亡率為 43.7%；若病人的黴菌感染屬於 primary therapy（初次治療），則六週死亡率較低，為 33.3%。
針對 mucormycosis 的 primary treatment，亦延伸出一個 matched case control study，使用 此 trial 中 isavuconazole primary therapy 的病人（n = 21），另外去 match Fungiscope Registry 中使用 amphotericin B deoxycholate 的病人，來進行比較。
結果 isavuconazole 組的六週死亡率為 33.3%，amphotericin B deoxycholate 組為 41.3%，無明顯差異。
總結
針對 aspergillosis 的治療看來， isavuconazole 是個 reasonable 的 alternative（如果病人不適用 voriconazole）。
針對 mucormycosis 的部分，polyene 類的抗黴菌藥物仍是治療主流，isavuconazole 也許是在後續 step-down therapy 時，除了 posaconazole 之外的另一個選擇。
至於 Candida 的部分，目前 fluconazole 和 echinocandin 仍是治療要角，雖然 in vitro data 看來不錯，但 isavuconazole 的地位目前仍不明。
參考資料
- Miceli, Marisa H., and Carol A. Kauffman. Isavuconazole: a new broad-spectrum triazole antifungal agent. Clinical Infectious Diseases (2015): civ571.
- Food and Drug Administration Anti-infective Drug Advisory Committee (2015/01/22).
