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2015/12/16

夢魘再起:Azole-resistant aspergillosis 的治療建議



作者:陳偉挺醫師


我這一代見證了 azole 抗黴菌藥物的興起,在預防和治療的領域都紛紛攻城掠地,不停的把以往唯我「毒」尊的 polyene 類抗黴菌藥物,逼退到後線的角色。

但如果浮濫使用的話,azole 類抗黴菌藥物,還是有可能跟其他抗微生物製劑一般,遭到黴菌的反撲。

下面兩個圖表,表達了一些令人憂心的情形。




在 conventional amphotericin B deoxycholate 的時代,aspergillosis 的死亡率動輒六七成以上,而在 voriconazole 出現之後,死亡率可以大幅降低至三四成以下。

但根據目前研究的 azole-resistant aspergillosis 感染病人,其死亡率則又 rebound 回甚至八成以上的水準。




麻煩的中樞神經系統 aspergillosis 感染亦有類似的變化。




那麼大約有「多少比率」的 azole-resistant aspergillosis 時,需要考慮改變我們目前以 voriconazole 為主的 monotherapy 呢?

目前其實並無共識,如果參考 2015 年專家會議的建議,目前這個魔術數字是「10%」。




如果所在的地區,處於比較少 azole-resistant aspergillus 感染的情形(< 10%),那麼還是可以先逕行使用 voriconazole monotherapy,然後等待培養及抗藥性檢測的結果。詳細診治流程,可以參考上圖。




但如果所在的地區,處於較多 azole-resistant aspergillus 感染的情形(> 10%),那麼就可以考慮先以 combinational therapy(voriconazole + 任一 echinocandin),或者單用 lipid form amphotericin 來做初步治療,然後等待後續的培養及抗藥性分析。


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參考資料


  1. Verweij PE, et al. International expert opinion on the management of infection causedby azole-resistant Aspergillus fumigatus. Drug Resist Updat (2015): Epub.
  2. Verweij PE, et al. Azole resistance in Aspergillus fumigatus: Can we retain the clinical use of mold-active antifungal azoles ? Clin Infect Dis (2015) Epub.