作者：陳偉挺醫師
我這一代見證了 azole 抗黴菌藥物的興起，在預防和治療的領域都紛紛攻城掠地，不停的把以往唯我「毒」尊的 polyene 類抗黴菌藥物，逼退到後線的角色。
但如果浮濫使用的話，azole 類抗黴菌藥物，還是有可能跟其他抗微生物製劑一般，遭到黴菌的反撲。
下面兩個圖表，表達了一些令人憂心的情形。
在 conventional amphotericin B deoxycholate 的時代，aspergillosis 的死亡率動輒六七成以上，而在 voriconazole 出現之後，死亡率可以大幅降低至三四成以下。
但根據目前研究的 azole-resistant aspergillosis 感染病人，其死亡率則又 rebound 回甚至八成以上的水準。
麻煩的中樞神經系統 aspergillosis 感染亦有類似的變化。
那麼大約有「多少比率」的 azole-resistant aspergillosis 時，需要考慮改變我們目前以 voriconazole 為主的 monotherapy 呢？
目前其實並無共識，如果參考 2015 年專家會議的建議，目前這個魔術數字是「10%」。
如果所在的地區，處於比較少 azole-resistant aspergillus 感染的情形（< 10%），那麼還是可以先逕行使用 voriconazole monotherapy，然後等待培養及抗藥性檢測的結果。詳細診治流程，可以參考上圖。
但如果所在的地區，處於較多 azole-resistant aspergillus 感染的情形（> 10%），那麼就可以考慮先以 combinational therapy（voriconazole + 任一 echinocandin），或者單用 lipid form amphotericin 來做初步治療，然後等待後續的培養及抗藥性分析。
Azole-resistant aspergillosis 系列文章
Azole resistant aspergillosis 的基因突變分析：敵人在環境中？
AsperGenius：利用 PCR 來同時偵測 aspergillus 感染與 azole resistance
參考資料
- Verweij PE, et al. International expert opinion on the management of infection causedby azole-resistant Aspergillus fumigatus. Drug Resist Updat (2015): Epub.
- Verweij PE, et al. Azole resistance in Aspergillus fumigatus: Can we retain the clinical use of mold-active antifungal azoles ? Clin Infect Dis (2015) Epub.
