Wei-Ting Chen, MD: Azole resistant aspergillosis 到底有多普遍？

作者：陳偉挺醫師

隨著 azole 類抗黴菌藥物的使用愈來愈多，感染科醫師對於 azole 抗藥性的問題，也就愈來愈擔心。

本篇文章整理了目前 Aspergillus fumigatus（臨床最常見的 Aspergillus 感染菌種），於世界各地的抗藥性情形。

目前 azole resistant aspergillosis 最高的地方，當屬英國曼徹斯特了。

Bueid 等人分析了從 1997 年到 2009 年的抗藥性比率變化，發現任一 azole 抗藥性的比率，已經攀升到了 20%。

如果跟世界各地，有報告的抗藥性比率（臨床菌株）相比，曼徹斯特真是一枝獨秀，其餘各地的抗藥性比率，則多落於 10% 以下。

台灣在這個地圖上也沒有缺席，根據台大醫院和成大醫院的研究顯示，臨床菌株的抗藥性比率也有 7.9%；若以病人來當分母計算的話，抗藥性比率則為 6.5%。

荷蘭是一個針對 azole resistant aspergillus 研究頗卓著的國家。他們甚至算出了各個城市的抗藥性百分比為多少，畫在地圖上。總體而言，荷蘭的 azole resistant aspergillus 的比率為 5.3%。

荷蘭的 Utrecht UMC，也提出了這樣的抗藥性比率差異，其實不只存在地域之間的差別，其實和病人的風險高低，亦有相當關連性。

如以全院的菌株來分析，有高達 20% 的 Aspergillus fumigatus 對於任一個 azole 類藥物具有抗藥性，如果以 aspergillus 的治療首選藥物 voriconazole 來看，亦有 16.2% 具有抗藥性。

但如果是高風險病人（如血液科病人），則抗藥性比率則會繼續攀升到 25%（proven/probable fungal infection），而 ICU 病人則為 10%（proven/probable fungal infection）。

總結的來說，目前世界各地的 azole resistant aspergillosis 比率，大多居於 10% 以下。但是這個變動差異很大，跟所處地點、病人類型，甚至 non-fumigatus aspergillosis 都有所關連。

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