結核菌與麴菌的協作：全球概況預估

作者：陳偉挺醫師


不只是人，致病菌之間也是需要協作的。

Dr. Denning 等人在 2011 年 Bulletin of WHO 的文章，就做了一個有趣的相關整理。

這篇文章主要描述肺結核的病人（包含 cavity），之後又得到「chronic pulmonary aspergillosis」（CPA）的感染，這種「TB 打先鋒，Aspergillus 當後衛」的情形，在世界各國的 disease burden 預估。

作者也針對下列問題先進行廣泛的文獻查證，以便推估可能的 disease burden 到底有多少：

• 肺結核治療後，開洞的比率有多少？
• 感染肺結核之後，後續再發生 CPA 的情形有多少？
• 有什麼是發生 CPA 的危險因子呢（影像方面）？
• 肺結核的 12 個月存活率是多少？（以便推估發生 CPA 的 number at risk）
• CPA 的 12 個月存活率是多少？（以便推估 CPA 的 attrition，並轉換 incidence 為 period prevalence）

例如有開洞的肺結核，後續發生 CPA 的比率為 12-22%；而沒有開洞的肺結核，後續發生 CPA 的比率為 1-4%。

因此本文之中，除了各國每年發生的肺結核人數是比較確定的之外（各國通報），其他諸如「各國每年肺結核後感染 CPA 的病例數」、「五年 CPA 盛行率」等數字，均是依照文獻報告的比率，推估而來。

接下來，我們就來看一下預測的結果吧！

這張講的是各國「每十萬人」的「五年預估盛行率」（for CPA after pulmonary TB）。可見落差很大，從高於 50，到小於 1 的都有。

深灰色的為全球平均，5-year prevalence rate 落在 18 / 每十萬人。

高於全球平均的九個國家，有六個在亞洲（藍色），有三個在非洲。

歐美的 disease burden 則大多落於 1 / 每十萬人 之下。

Call to action

這篇文章除了描述肺結核之後的 CPA disease burden 之外，作者也在文中提醒，針對 pulmonary TB 治療完畢的病人，但仍有 residual lung lesions、肺功能持續下降，或者是呼吸道症狀者，應該提高警覺，考慮是否有 CPA（chronic pulmonary aspergillosis）的可能性。