Clostridium difficile：從移生到感染

作者：陳偉挺醫師

Clostridium difficile infection（CDI）屬於臨床診斷，需仰賴臨床上的具體症狀，輔以 2-step 檢測方式，方能確認病人是否有 CDI 的問題。僅以實驗室診斷的結果來判定病人有無 CDI，則容易造成 over-diagnosis 的情況。

但如果病人一開始雖然檢測有 Clostridium difficile（例如藉由 PCR 或培養），但當時並沒有症狀（如腹瀉），則這種狀態，我們稱為 Clostridium difficile colonization（移生）。

而這些有  Clostridium difficile colonization 的病人，比起沒有 Clostridium difficile colonization 的病人，後續發生真正 CDI 的風險，會有多高呢？

成大的研究團隊，就做了一系列的研究，來回答這個問題。（這裡和這裡）

兩篇文章的研究設計，均在（1）病人入院的 48 小時內，進行糞便的初步採檢，（2）住院之後的每週，進行追蹤採檢，並針對這些糞便採檢，進行後續的 Clostridium difficile 培養分析。

由上圖可見，在病人一開始入院的糞便初步採檢，發現有 9.5% - 13.2% 的病人，即處於 toxigenic Clostridium difficile colonization（tCdC）的狀態。（住院前即有帶菌在身）

隨著病人持續住院以及後續的追蹤糞便採檢，也發現累計有 16.7% - 17.5% 的病人，處於 toxigenic Clostridium difficile colonization（tCdC）的狀態。

而這些帶有 tCdC 的病人，通常併用兩種以上的抗生素（如 glycopeptide + cephalosporin or penicillin，或 cephalosporin + carbapenem），或是和 TLR4 rs1927914 的 polymorphism (GG genotype），以及近期使用 cefepime 有關。

而在 non-toxigenic Clostridium difficile colonization（ntCdC）的部分，也發現有 6.8%（初步）及 7.7%（後續累計）的病人，處於 ntCdC 的狀態。

而這些有 toxigenic Clostridium difficile colonization（tCdC）的病人，比起沒有 tCdC 的病人，後續發生 CDI 的風險高達 12.8 倍。（17.9% vs 1.4%）

而 CDI 的風險雖然是有 tCdC 的病人較高，但後續的 crude mortality，則不管有或沒有 tCdC，都沒有太大的差異。（21.4% vs 19.4%, p = 0.79）

而另一篇類似的研究，則是發現有 toxigenic Clostridium difficile colonization（tCdC）的病人，比起沒有 Clostridium difficile colonization（CdC）的病人，後續發生 CDI 的風險高達 15.7 倍。（14.1% vs 0.9%）

而這篇研究中也發現，其中 non-toxigenic Clostridium difficile colonization 的病人，後續並沒有人發生 CDI（0/34），似乎隱含著 protection from CDI 的意味。

摘要

有 toxigenic Clostridium difficile colonization（tCdC）的病人，比起沒有 tCdC 的病人，後續發生 CDI 的風險較高，但粗死亡率無差別。（higher morbidity, similar mortality）