作者：陳偉挺醫師
對於接受血液幹細胞移植的病人而言，哪一種肺炎鏈球菌疫苗較適合呢？是結合型（conjugate）疫苗，亦或是多醣體型（polysaccharide）疫苗呢？
Kumar 等人在 2007 年 Clinical Infectious Diseases 所發表的這個經典研究，則分析了 PCV7（7-valent pneumococcal vaccine）和 PPV23（23-valent pneumococcal vaccine），這兩種疫苗對移植病人而言，其 immunogenicity 的差異。
這是一個 randomized double blinded 的前瞻性研究，並採取 donor - recipient 均接受肺炎鏈球菌疫苗注射的策略。（這裡我們也提過 donor 接受疫苗接種的文章）
成對的 donor 和 recipient，其所接種的疫苗皆為同一種（PCV7 或 PPV23） 。
Donor 接種疫苗的時間點，主要在接受 stem cell harvest 的兩週前；而 recipient 接種疫苗的時間點，則為移植後的第六個月。
首先我們來看 donor 的部分。
如上圖所示，可以看到接受 PPV23 的 donor，其七種肺炎鏈球菌血清型（和 PCV7 重複的七種血清型）的抗體 geometric mean titer 狀況。
而如果是接受 PCV7 的 donor，則其抗體 geometric mean titer，均較接受 PPV23 的 donor 要來的高；特別是 serotype 4，有達到統計上的差異。
接下來看 recipient 的部分。
由上圖可見，接受 PPV23 的 recipient，不管是六個月或十二個月時的抗體 geometric mean titer，其實都屬偏低。
接下來看接受 PCV7 接種的 recipient。
由上圖可見，接受 PCV7 的 recipient，不管是六個月或十二個月時的抗體 geometric mean titer，仍都偏低，但似乎比 PPV23 來的好一些。
接下來評估「至少有一個血清型有抗體反應」的比例。
而此研究中所定義的「某血清型有抗體反應」，則是（1）與 baseline 相比，抗體濃度上升兩倍以上，而且（2）抗體的絕對值，需超過世界衛生組織所界定的 0.35 mcg/mL。
在移植後的第六個月，recipient 抽血檢測可以發現，PPV23 那組「至少有一個血清型有抗體反應」的比例為 0%，而 PCV7 那組，則是有 38.1% 的病人，可以檢測到至少一個血清型有抗體反應。
由於在 recipient 移植後的第六個月，recipient 所接種的疫苗尚未發揮足夠影響，因此上圖的抗體反應差異，主要來自於 donor 的接種效果；而 PCV7 比起 PPV23，有較好的抗體反應。（p = 0.003）
接下來往後看到移植後的第十二個月。
如上圖所示，可以看見不管是 PPV23 或是 PCV7，其抗體反應皆有持續拉升，PPV23 達到 55.6%，而 PCV7 達到 90.9%。（p = 0.02）
其中接受 PCV7 的 recipient，其血清型 14 和 18C 更是明顯的較 PPV23 的組別，有更好的抗體反應。
摘要
在 donor 和 recipient 都接種肺炎鏈球菌疫苗的策略下，PCV7 較 PPV23 有更好的 immunogenicity。
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