我如何和血液科醫師協作？

作者：陳偉挺醫師

自從2009年自告奮勇，成為血液科和骨髓移植病人的專職感染照會醫師後，轉眼間也過了六年。這其間和數位血液科醫師不斷磨合，爭執吵架所在多有，但順利合作的倒也不少，我以一個感染科醫師的角度，整理了一下這其間與血液科醫師協作的心得（血淚），跟大家分享。

血液科醫師當然也不是吃素的（好啦，有人是真的吃素的），平常所面對的病人群，通常都是免疫力超弱，病情瞬息萬變的族群，因此血液科醫師常需具備著一顆很大的膽子；所以我認為要取得信任，與壓力很大的血液科醫師成功協作（讓他們按照你的建議執行），最主要的原則有以下三個「Be」：

Be available

我想大家或多或少，可能都有在照會感染科醫師時，被感染科醫師禮貌問候（咆哮）的經驗；所以適度的表達友善，讓血液科醫師或同儕們能願意對你「不恥下問」，是觸發彼此合作最基本的第一步。

我平時也會主動頻繁出沒在血液科病房或移植病房裡，直接成為病房的背景一部份，讓大家熟悉，或是只要見著我就可以順便發問，而我也能順便update一下之前照會病人的近況（與八卦）。

而即時的給出建議，對於只要病人發燒，頭殼也會跟著發燒的血液科醫師而言，是很重要的一件事。制式的照會規定在24小時內完成，但這對於血液科醫師而言，對我而言，甚至對於病人而言，都是太慢。

所以我通常會在接獲照會或詢問的電話時，不管正在看門診、正在開會，或正在上廁所（真的，有四分之一的照會電話打來時，我可能正在廁所裡 XD），先給出一個初步的口頭評估與建議，這樣可以稍稍緩和彼此因時間有限，所造成的焦慮感。然後在我看完病人的臨床情況之後，在四個小時之內給出完整且正式的書面回覆。

Be active

只要一旦照會的連結啟動之後，病人就會被納進我的每日追蹤的病人清單中。

主動追蹤的好處是，我可以知道病人的情況，是否有因為自己的建議而改善；而建立起這個「照會 – 給建議 – 追蹤 – 修正建議」的動態循環，是主動追蹤的另一個重要目的，一方面是避免自己落入「照會過後，就沒有找過我了，大概是變好了吧！」的自我感覺良好迴圈，一方面也是避免喪失因後續追蹤所帶來的進步契機。

主動追蹤的另一個好處是，你可以令對方「安心」。

在對方還沒想到要找我之前，就事先或即時的給出修正建議，pre-emptive式的消弭掉問題，這也是良好「售後服務」的一部份（雖然健保只給付照會的專業意見250點）。

Be in their shoes

病人住院時，大部分都會掛在血液科醫師的service上，所以能體會血液科醫師治療這些病人時的風險與壓力，也比較容易做出雙方皆可接受的建議。

通常問題解決的方法不只一種，特別是臨床問題落入灰色地帶，沒有明確的文獻支持該怎麼診治之時，我傾向列出二至三種解決方案，分陳利弊，然後最後建議一個我比較屬意的方案，讓血液科醫師參考。

而感染科醫師畢竟是被照會的醫師，不能喧賓奪主，而給出的建議也不一定會（通常不會）完全被採納，因此發生爭執、心裡有芥蒂，總是再所難免。此時則通常需要持續的主動追蹤，收集文獻與病人變化，進而不斷的調整建議方向，才能夠繼續並肩而行。

總結一下，be available、be active、be in their shoes，是我認為和血液科醫師能成功協作的三個要素。