Wei-Ting Chen, MD: 2016 IDSA candidiasis guideline update：primary therapy 藥物綜論

作者：陳偉挺醫師

美國感染症學會最近發佈了更新版的 candidiasis 診治 guideline，在爬完 140 條建議之後，稍微整理一下給大家參考。

提醒

Guideline 僅僅是一般性的建議，並不完全適用於個人情況，或者不同的流行病學場景。遵從美國感染症學會的 guideline，屬於志願性（並非強迫性），而最終治療與藥物的臨床裁量權，則屬於診治醫師針對病人當時的情況而定。

Primary therapy 藥物綜觀

在美國，non-albicans 的 candidiasis 比率已經逐漸爬升到了 50%，而且有穩定攀升的趨勢，而這其中也包含了對於 azole 較有抗藥性的 Candida glabrata 和 Candida krusei 等菌種。

雖然並沒有哪一個特定的 trial 展現哪一類（個）的抗黴菌藥物比哪一類（個）好，但由於 echinocandin 良好的安全性、滅菌（fungicidal）性以及較少的藥物交互作用，echinocandin 已經逐漸取得大部分 candidiasis 的治療首選地位。

在 primary therapy 的藥物選擇部分，除了 central nervous system、urinary tract、eye 等領域，因為感染部位的藥物濃度過低或者 breakthrough infection 的疑慮之外，echinocandin 大都取得治療的建議首選，特別是 candidemia 的部分。

Triazole 類的抗黴菌藥物，因其針劑、口服劑型都方便好使，主要固守 mucosal candidiasis 的首選治療領域（vulvovaginal、oropharyngeal、esophageal candidiasis）。

Triazole 的其他治療角色大部分為「step-down」therapy（因為有口服可用），用來承擔 chronic、disseminated and endovascular candidiasis 的 long term suppression therapy 角色。

而傳統老藥 amphotericin B，則主要固守經典的感染領域，包含 neonatal candidiasis 與 central nervous system 的部分。Echinocandin 則是因為 neonate 資料少，以及對於 central nervous and urinary tract system 的藥物動力學疑慮，沒有在建議之中。