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2017/01/18

VIPcheck:快速篩檢 Aspergillus fumigatus azole resistance 的工具



作者:陳偉挺醫師


雖然說 aspergillus 的最小抑菌濃度檢測(minimal inhibitory concentration,MIC),在臨床上的 interpretation 仍有待進一步研究,但若真的想針對 aspergillus 進行抗藥性或 MIC 檢測,對一般實驗室而言,可不是一件容易的事。

荷蘭的公司發展出 VIPcheck,是一種簡便的「four well test」,用來當作起初 screening Aspergillus fumigatus 的抗藥性使用。

VIPcheck 的 four well test,如下圖所示。


photo adapted from http://www.vipcheck.nl/


而 VIPcheck 的 VIP 並不是貴賓的意思,而是指用來 screening 的三種藥物,包含 voriconazole(V)、itraconazole(I)、posaconaozle(P)。

而一旦抗藥性篩檢為陽性的話,最後仍需使用 reference method 進行 MIC 的最終確認。


Procedure protocol


以棉棒沾取 colony 之後,調成 McFarland 0.5-2.0 的懸浮液,然後在四個 well 各滴一滴。在 37 度(正負 2 度)的環境下,靜置 24 - 48 小時後,進行判讀。(完整的操作方法,可以點這裡參考


photo adapted from http://www.vipcheck.nl/


如上圖,4 號 well 是 growth control 呈現陽性,而 1 號和 3 號 well 亦有 positive growth,代表 azole resistance screening positive。


Validation study


共 96 個 Aspergillus fumigatus isolate 之中,已知 51 isolates 為 azole resistant。

由 observer 1(黴菌醫檢師)先接種一個 series,再由 observer 5(內科醫師)接種另一個系列,然後請 observer 1 to 6(共兩位黴菌醫檢師、兩位細菌醫檢師、一位內科醫師、一位實習醫師)來進行 VIPcheck 的結果判讀。

最終總體的 sensitivity 為 98%,specificity 93%,positive predictive value 95%,negative predictive value 98%。



Comment 


我個人有四點評論:
  1. 目前 VIPcheck 仍處研究階段,且 validation study 的數據不多,臨床使用仍待觀察。
  2. 判讀的方式較主觀,需考量 inter-observer variation。
  3. 目前僅限於 Aspergillus fumigatus 的使用,其它菌種的適用程度不明。 
  4. VIPcheck 的操作簡易方便,是其主要的優點。


Conflict of interest


我和 VIPcheck 公司並無任何利益上的往來。