作者：陳偉挺醫師
先前提過 preemptive antifungal therapy 的創始派、臨床派之後，這次要談的是以「電腦斷層」來引導治療的「影像派」。
同樣是 persistent febrile neutropenia 的病人，這個研究進一步限制病人族群在異體骨髓移植的類型，是一個回溯性的研究。
在 persistent febrile neutropenia 的三天後，限定一天內要做完 chest CT，報告有肺部「異常」者，則開始用 caspofungin 治療。
這裡有兩個「後門」：（1）如果遇到週末假日，電腦斷層正式報告無法取得，則可以先上 caspofungin 治療（很好，很人性化）。（2）若病人併發呼吸衰竭或需要入住加護病房，但影像又沒有特別發現時，可由臨床醫師決定是否使用 caspofungin 治療。
所謂的電腦斷層報告異常有：Major finding = cavitation 、halo sign、air crescent sign ，或 minor finding = nodule、infiltrates 、consolidation 、pleural effusion。支氣管鏡檢查非強制性。
Caspofungin 治療 10-14 天後追蹤電腦斷層，若有改善，則改為口服 voriconazole；若惡化，則改為 liposomal amphotericin B。
這裡有兩個「後門」：（1）如果遇到週末假日，電腦斷層正式報告無法取得，則可以先上 caspofungin 治療
所謂的電腦斷層報告異常有：Major finding = cavitation 、halo sign、air crescent sign ，或 minor finding = nodule、infiltrates 、consolidation 、pleural effusion。支氣管鏡檢查非強制性。
Caspofungin 治療 10-14 天後追蹤電腦斷層，若有改善，則改為口服 voriconazole；若惡化，則改為 liposomal amphotericin B。
結果發現在有肺部電腦斷層異常後，再使用 antifungal therapy 的比率為 17%，若套用 persistent febrile neutropenia 即用藥的 empirical therapy，則比率為 54%。
使用 caspofungin 治療的病人（n=17），有 15 位有肺部電腦斷層異常（7 nodule、4 halo、3 consolidation、1 pleural effusion）。
與之前的流派相同，影像派也降低了 68% 的 antifungal therapy ，而且在胸部電腦斷層 no finding 的組別，於移植後一百天內，並無 probable/proven 黴菌感染，看來似乎也是一個可行的篩選方式。
於接受 caspofungin 的 17 位病人中，有 11 位 responded，有 6 位轉換到 second line antifungal therapy，這 6 位其中 1 位因 probable aspergillosis 過世。
本研究的限制為：（1）回溯性研究、（2）缺乏 serum galactomannan antigen，黴菌感染率恐怕低估、（3）忽略了肺部以外的早期黴菌感染可能性。
參考資料
Dignan, F. L., et al. An early CT-diagnosis-based treatment strategy for invasive fungal infection in allogeneic transplant recipients using caspofungin first line: an effective strategy with low mortality. Bone marrow transplantation (2009): 51-56.
