作者：陳偉挺醫師
上一篇文章我們提到了，「對於加護病房的病人而言，下呼吸道檢體培養出 aspergillus，其臨床意義為何？」的這個問題。
Vandewounde 等人的研究，藉由（1）下呼吸道培養出 aspergillus、（2）臨床症狀、（3）影像變化、（4）host / cytology 的四個條件組合，成功的再區分出「probable invasive aspergillosis」，這個臨床上有意義、且值得 antifungal therapy 的族群。
Blot 研究的亮點在於，除了 follow Vandewounde 的診斷流程之外，他每一位納入的病人，除了 endotracheal culture aspergillus 陽性之外，也都有病理的佐證。
和 Vandewounde 的分類相似，Blot 僅是把 probable IA 改個名字，叫做「putative IA」。
診斷流程和定義的部分，和先前提到的 Vandewound study 都相同。
Blot study 納入 115 位 aspergillus endotracheal culture 陽性的病人，其中有 86 位判讀成 putative IA，有 29 位判讀為 colonization。
在 86 位 putative IA 病人中，其中 84% 都有病理佐證為 true positive。
而在 29 位 colonization 的病人中，有 76% 病理佐證為 true negative。
如果分別畫出 EORTC/MSG criteria 和 Blot's algorithm 的 Receiver Operating Curve（ROC），EORTC/MSG 的 area under curve 僅為 57%，而 Blot's algorithm 的 area under curve 為 76%。
由上圖可見，如果使用 EORTC/MSG criteria 的話，有一大部分的 ICU 病人，即便是 endotracheal culture aspergillus 陽性，仍有很高的比例會落入「non-classified」的灰色地帶。
若使用 Blot's algorithm 來判斷 ICU 病人 endotracheal culture aspergillus 陽性的意義，則可以把「non-classified」的部分，再區分成「putative IA」（具臨床意義，值得治療）和「colonization」（不具臨床意義，不需要治療）兩組。
在 cumulative survival 的部分，左圖為 EORTC/MSG criteria 的區分法（分成 non-classified、probable IA、proven IA），以及右圖為 Blot's algorithm 的區分法（分成 colonization、putative IA、proven IA）。
可見 proven 部分沒有變動（因兩種區分法的定義相同），但 Blot's algorithm 可以從 non-classified 的族群中，抓出「colonization」和「putative」的族群，讓這兩條曲線更加分開。
摘要
Blot 等人的 AspICU study，更進一步的 validate Vandewounde study 的臨床判讀 algorithm。
比起適用惡性血液疾病及骨髓移植病人的 EORTC/MSG criteria 而言，Blot's algorithm 更適用於解決加護病房病人「下呼吸道檢體培養出 aspergillus，其臨床意義為何？」的這個問題。
系列文章
ICU 病人下呼吸道中的 aspergillus：是致病菌，或是路人甲？(Part I)
ICU 病人下呼吸道中的 aspergillus：是致病菌，或是路人甲？(Part II)
