近瀉者瀉：關於 Clostridium difficile infection 的「距離即關係」

作者：陳偉挺醫師

簡報製作中有一個「距離即關係」的概念，其實套用到感染，也是類似的道理。

除了洗手是感染控制的一大基石之外，「拉開距離」（spacing or distancing，當動詞），也是另一個常用的感控手段。

以 Clostridium difficile infection（CDI）為例，早在 2000 年 Chang 以及 Nelson 等人的研究，即發現近距離接觸  CDI 的病人，也會增加感染 CDI 的風險。

這是一個回溯性的研究，研究雖老，但很經典。

研究中近距離接觸的定義為：是 CDI 病人的隔壁床（neighbor）、同病室的病友（roommate），或是該病人入住的床位，上一床為 CDI 病人（sequential）。

上圖顯示，針對沒有近距離接觸 CDI 的病人而言，其 baseline CDI 感染率為 1.7%；而有近距離接觸 CDI 的病人，其感染率則是 5.8%。

如果更近一步拆解「近距離接觸」的次族群，則隔壁床病人（neighbor）的風險最高，CDI 感染率為 6.4%，次之為同病室的病人（roommate，5.6%），以及下次入住 CDI 感染病人床位的病人（sequential，3.0%）。

Interpretation

近距離接觸所帶來的感染風險增高，有兩種可能性：一種是病人所污染的環境，帶給鄰近或下一位病人所致；另一種則是藉由醫療人員的手傳遞而來。

但感染的相互傳播，在病人、病人環境、醫療人員這樣的動態三角關係中，彼此所佔的比率是多少、需要多久時間的近距離接觸才會感染、哪一種感控措施會更有效預防（例如洗手、環境清潔，或是接觸隔離），仍然值得進一步研究分析。