Meet the expert：和影像科及病理科醫師一起看片

作者：陳偉挺醫師


除了查房的口頭報告之外，另一個臨床上我很重視的細節，是「多和影像科及病理科醫師一起看片」這件事。

雖然說例行性的會議上，本來就有很多和影像科或病理科 combined conference 的機會，但有時公開正式的場合，不便做太細節上的討論，抑或有即時性的考量，因此直接面對面的互動方式，還是無法被取代。

多和影像科及病理科醫師一起看片，主要有三個好處：唯快不破、精準討論、立體視角。

唯快不破

「報告還沒出來」這個回答，應該可以名列我在查房時，最討厭聽到的回答前三名。

對於病情混沌未明，或者會卡住後續眾多決策的關鍵檢查，不管是電腦斷層、核磁造影、正子掃瞄或病理切片，能愈早得知判讀結果，就能愈早縮小病情的不可確定性。

況且如果是費盡心力、千拜託萬拜託他科同事急做完的檢查，不儘早取得判讀結果，就等於沒完成最後一哩路，也是等同沒做。這對協助完成急件檢查的同事而言，其實也不尊重他們所額外付出的心力。

天下報告，唯快不破 XD

因此不等待文字報告，直接拿起電話，或親自到放射科/病理科辦公室走一趟（或走好幾趟），幾乎是我臨床工作的日常，也是我取得初步報告的主要方式。

精準討論

除了不等待文字報告之外，也不僅只是看文字報告。

影像或病理的文字報告，就有如是影像科和病理科醫師的簡報一般，而 target audience，就是臨床醫師。

如果能讓臨床醫師，和影像科及病理科醫師直接進行討論，這就有如簡報者有機會和 target audience 直接溝通一般，有助於進一步釐清彼此的需求，把影像或病理發現判讀的更細緻、介入性處置能做出更客製化的調整，而臨床醫師所遭遇的困難，也能更高效精準的解決。

在不預設答案的前提之下，開放式的與影像科及病理科醫師討論，總是有機會找出自己想都想不到的解決方案，也永遠不要低估影像科及病理科醫師，可以用什麼樣的方式或角度，聰明的幫助我們解決問題。

立體視角

臨床醫師擁有一種特別的機會，可以綜覽病人病情的各種視角。

這些包括臨床上巨觀的病史、理學檢查、影像構造，一路到微觀的實驗室檢測、病理玻片以及分子檢驗，藉由多種視角的組合拼湊，在觀察病情演變的時候，疾病會變的立體且有趣許多。

這是一種一路從臨床 - 影像 - 實驗室檢驗，直線貫通到最後病理發現的一種暢快，而不僅僅是片段的橫向檢視。

併入查房

這些和影像科及病理科醫師的討論，也可以整併進查房流程的一環，系統化的帶領全 team 進行。

我自己通常先打電話跟病理科醫師約好時間，方便對方事先調取玻片，然後在教學顯微鏡的協助之下，就可以全 team 一起跟病理科醫師看片學習。

如果當天的查房預計會有病理科的看片行程，我也通常把病理科辦公室當成查房的最後一站。單純覺得用病理科做為查房的結尾，有一種收斂的效果 XD

而影像科則是視情況，有時是第一站（如果需要根據影像決定手術、切片或侵入性治療），有時候則是最後一站（病人早上做檢查，查完房剛好可以一起看片）。

在此也非常感謝常常被我叨擾的影像及病理專家們，願意中斷手頭上的工作節奏，協助我一一解決臨床上的各種難題。

一點心得，野人獻曝。