作者：陳偉挺醫師
前幾篇介紹了 preemptive antifungal therapy 的各個流派（始祖、臨床、影像），這次要介紹的是另一種想法，將 workup 分為兩種，「basic」與「intensive workup」，來引導黴菌治療。
主要病人群為 acute myelogenous leukemia（n=67，45.9%）與 non-Hodgkin lymphoma（n=36，24.7%）。
Basic workup 的時間點為 febrile neutropenia 剛開始之時，而 intensive workup 的時間點為 febrile neutropenia 持續超過四天、再次發燒、或臨床上懷疑黴菌感染時。
Basic workup 包含血液培養三套，而 intensive workup 除了血液培養之外，再加上 chest CT 和連續三天的 serum galactomannan antigen 檢測。
而抗黴菌藥物的使用，則可以是 pre-emptive or definitive （根據黴菌診斷），或者是 empirical （因持續 febrile neutropenia 及臨床症狀惡化）。
Day 1：Basic workup = 血液培養三套。
Day 4：Intensive workup = 血液培養三套 + chest CT + serum galactomannan antigen 連三天。
如此施行的結果，診斷了 49 個黴菌感染（in 48 episodes），其中有 2 個藉由 basic workup，而有 47 個藉由 intensive workup 來診斷。
而在所有的 febrile neutropenia 病人中，有 72.3% 會使用到 basic workup，而40% 會使用到 intensive workup。
平均每個 febrile neutropenia epsiode 會進行 1.4 個 serum aspergillus antigen 檢測，與 0.56 個 chest CT。
本研究僅有一個病人使用了 empirical therapy，其他則為 preemptive or definitive therapy。若依傳統 empirical therapy 的定義，則這個診斷流程降低了黴菌藥物使用量 43%，而這些黴菌感染病人的三個月存活率也有 63%。
- 強制包含標準的 septic workup，而不僅是盲目的投與抗黴菌藥物。
- 針對更高風險的病人群（persistent febrile neutropenia），以 on-demand 的方式，連續三天檢測 serum aspergillus antigen，來取代常規的 serum galactomannan antigen surveillance。這種方式也提供了不錯的診斷效益，並減少一些「低風險病人」的不必要檢測。
- 因為 serum aspergillus antigen 的 turn-around-time 通常較長（大部分的醫院僅能一週進行一次或兩次檢驗），而且也不一定可以負擔這樣的常規篩檢量，因此這個診斷流程，也可以降低對於實驗室的衝擊和業務負擔。
參考資料
Girmenia, Corrado, et al. Clinically driven diagnostic antifungal approach in neutropenic patients: a prospective feasibility study. Journal of Clinical Oncology (2010): 667-674.
