使用 PCR blood test，來篩檢 invasive aspergillosis

作者：陳偉挺醫師

Cochrane 今年更新了「PCR blood tests for the diagnosis of invasive aspergillosis in immunocompromised people 」這個題目，稍微整理一下。

背景資料：使用 PCR 的方式來診斷 aspergillus，目前所遭遇到的最大困境，就是沒有一個通用的標準或 protocol ，大家都是 in-house 操作，檢驗結果無法在同一個平台上流通。

Cruciani 等研究者，收錄了 2000 - 2013 年間共 18 個 study，來進行 systematic review。文章中也針對這 18 個研究一一詳述其 risk of bias and applicability concerns。

在 median aspergillus prevalence 為 12% 的情況之下（range 2.5% to 30.8%），以 one-positive PCR 即成立診斷，或用 two-consecutive positive PCR 才成立診斷的方式，來看其 sensitivity 及 specificity。

可以發現 two-consecutive positive PCR，其 specificity 大幅上升。

再來看 positive predictive value（PPV）及 negative predictive value（NPV），可發現 NPV 均穩定的超過九成。

結論：

1. 將 PCR 用於高風險病人的 aspergillus screening 時，具有 moderate diagnostic accuracy。
2. 極高的 negative predictive value，是 PCR 的價值所在。
3. 若有連續 PCR 陽性的情形，PCR 的 specificity 將大幅增加，也可用來引發後續檢查（如 CT ）。
4. PCR 和 Galactomannan antigen 分別偵測 aspergillus 感染的不同面向，結合兩者可能達到更高的診斷效果。

參考資料

Cruciani, Mario, et al. Polymerase chain reaction blood tests for the diagnosis of invasive aspergillosis in immunocompromised people. The Cochrane Library(2015).