作者：陳偉挺醫師
除了病人本身的免疫狀態之外，外在大環境的因素，是否也會影響到病人在骨髓移植之後的黴菌感染機會呢？
美國的兩個大移植中心，Seattle 的 Fred Hutchinson Cancer Research Center（FHCRC）和 Houston 的 MD Anderson Cancer Center（MDACC），一起聯手來回答了這個問題。
FHCRC 位於美國的西北靠太平洋岸，而 MDACC 則是位於美國的南方。
首先由 FHCRC ，調出兩個 cohort（1992-1997、1998-2003）的移植後 invasive aspergillosis 感染情形，並進一步區分為夏天（warm season，四月至九月）及冬天（cold season，十月至三月）的 sub-cohort，然後畫出如上的圖。
可以看出不管是哪個 cohort，只要是在夏天進行移植的病人，均有較高的 aspergillus 感染率。（HR = 1.87）
一想到夏天的 aspergillus 感染率較高，
如果我們按照每個月份畫出 aspergillus 的感染情形，可以看見上方左圖，在 Seattle 的 FHCRC ，的確是在夏天的月份，有較高的感染率，p = 0.02。
可是在 Houston 的 MDACC 就不是這麼一回事了，可以看到上方右圖，其 aspergillus 感染率和月份分布，沒有任何關連性。
結果這個夏冬季節感染率的差異，並不是氣溫造成的話，那麼是怎麼回事呢？研究團隊則進一步針對兩地的懸浮孢子進行分析。
結果發現 Seattle 的環境懸浮孢子量，和氣溫有顯著的關連性（p=0.006），而 Houston 的環境懸浮孢子量，則不僅整體量都比較低，而且不動如山的終年相同，和氣溫沒有關連性。
研究團隊也分析了懸浮孢子的沈降情形，結果發現 Seattle 的沈降率在夏天時較低，而 Houston 的沈降率依舊不動如山，終年相同。
所以如果在 Seattle ，考慮到移植後的 aspergillus 感染率的話，夏天的確比較不適宜進行移植，但如果在 Houston 的話，就沒有這種季節上的顧慮了。
而每個地域都有其獨特的氣候（非僅是氣溫），影響著住在該地域的病人。此研究雖不能完全適用在台灣，但倒是一個很好的點醒，畢竟沒有任何人可以自外於大環境之外。
參考資料
Panackal, Anil A., et al. Geoclimatic influences on invasive aspergillosis after hematopoietic stem cell transplantation. Clinical Infectious Diseases 50.12 (2010): 1588-1597.
